用到抗癫痫药物的患者，能用抗病吗？

根据《新型流感病毒中风诊疗方案（试行第五版 修正版）》，新冠中风病人可试行洛匹那戈/利托那戈进行病患，但要请注意和其他药物的相互作用。

该药是由洛匹那戈和利托那戈组合成的复方药物，可用于 HIV 病毒的病患。洛匹那戈和利托那戈都是细胞上皮细胞 P450 异构体 CYP3A 的抑药物，而很多炎病症药物（AEDs）通过 P450 代谢物。

采用 AEDs 的病人若加用洛匹那戈/利托那戈就会发生何种变异？同时采用 AEDs 和洛匹那戈/利托那戈，要请注意什么呢？

下表汇总了大部分 AEDs 与洛匹那戈/利托那戈联合采用时血药分子量似乎的变异趋势，为流行病学提供者参看。

金色代表 AEDs 血药分子量变异，黄色代表洛匹那戈/利托那戈血药分子量变异。

* 根据 FDA 的解释，洛匹那戈/利托那戈明令禁止与阿妈达唑仑本品药物将将。

** 苯妥英钠对洛匹那戈/利托那戈的作用比较明确，已经有指南提拔改变低剂量。

阿妈达唑仑

是短效苯二氮卓类药品，常用于医学配置时的从容，也是病症持续长时间的心肺服药，施打依靠病症头痛。然而它是细胞上皮细胞 P450 3A4 的位点，代谢物易受到该酶活性冲击。

一项约翰霍普金斯疗养院的回顾性研究工作推测，在 241 名 HIV HIV病人中，在做支气管镜检查时静脉给与了阿妈达唑仑，然而在采用了蛋白酶活性抑药物的病人中（其中 53% 采用了洛匹那戈/利托那戈），发生从容时间延展及住院时间延展的比例显着优于未采用者。

根据 FDA 的解释，洛匹那戈/利托那戈明令禁止与阿妈达唑仑本品药物将将。静脉阿妈达唑仑虽然目前没有标注，也不宜请注意加用洛匹那戈/利托那戈似乎就会增强阿妈达唑仑的效果。

流行病学上如果采用静脉阿妈达唑仑 + 洛匹那戈/利托那戈，必需十分困难受控有无主因从容、新陈代谢物可抑制等阿妈达唑仑过多的展现。同时严格依靠阿妈达唑仑的用量和间隔时间。

丙戊草酸

是广谱炎病症药，也常用于急诊施打依靠病症头痛并续贯予以本品病患。

其主要通过醛酸转移酶活性（UGT）和 β 氧化代谢物，而利托那戈可正向 UGT，理论上似乎导致丙戊草酸分子量下滑。有一篇登革热引述反映了这样的情形，并使得病人双向情感障碍症状加重。

此外，有研究工作推测，丙戊草酸将将洛匹那戈/利托那戈时血药分子量有下滑趋势，但是差别不显着。流行病学还需结合实际血药分子量和病人病症依靠情形变更服药。

该研究工作还推测在采用了 500 mg/d 丙戊草酸 7 过后，洛匹那戈/利托那戈的暴露量最少升高了 38%，有人并不认为这对炎病毒病患有好处，但也需请注意监护不良反不宜，常见的例如腹泻、呕吐、高脂血症、胰腺炎等。

洛泽尔吲哚

是常用的第三代本品炎病症药物。

根据一项基于 24 名心理健康志愿者的研究工作，推测在同用洛泽尔吲哚与洛匹那戈/利托那戈达 10 过后，洛泽尔吲哚的体内暴露量减低了 50%。

研究工作并不认为似乎同样源于利托那戈正向 UGT 从而增强洛泽尔吲哚代谢物，并建议在采用该炎病之后需将洛泽尔吲哚低剂量加倍。

其他含利托那戈的复方药物中也推测这一现象，例如利托那戈/帕利那戈。国际炎病症联盟（ILAE）和美国神经科学就会（AAN）已提拔：在采用利托那戈/帕利那戈前将原洛泽尔吲哚低剂量加倍以保障发挥炎病症作用，提拔级别 C 级。

苯妥英钠

是经典的炎病症药物，目前较多于作为流行病学众所周知服药，大部分难治性病症及有依然病症病史者似乎过量。

在一项 12 名心理健康志愿者参与的研究工作中，采用苯妥英钠（300 mg/d*10d）可使洛匹那戈和利托那戈的周期性暴露量分别减多于 33% 和 28%。这样似乎就会产生炎病毒病患失败以及耐药的产生。

因此 ILAE 和 AAN 建议缩减 50% 的洛匹那戈/利托那戈低剂量来延续血药分子量和炎 HIV （C 级）。

有研究工作显示出了洛匹那戈/利托那戈能减低苯妥英钠的药物分子量，这可以通过检验苯妥英钠的分子量进行受控。

卡马西平

卡马西平经 P450 3A4 代谢物的，诱导时其血药分子量似乎升高，产生头晕、共济失调等不良反不宜，尤其低收入，不宜当防范摔倒。因此将将后必需受控卡马西平血药分子量。

小结：

尽管不同于炎 HIV 病患必需依然采用洛匹那戈/利托那戈，新型流感病毒病毒是只必需短期服药，但是仍不宜当保持警惕。

在采用洛匹那戈/利托那戈前后和撤药后一段时间内受控原来炎病症药物（尤其上述药物）的分子量，并十分困难检视病人症状。

作者：山东大学附属中山疗养院 潘雯（药剂科）丁晶（神经内科）

参看文献：

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编辑： 黄建琴