教练癫痫高烧，都是潜水惹的祸？

作者丨浙江大学另有华山疗养院中 章悦

来源丨章悦的社亦会公众号

科里面有个同事却说要学潜水员，我告诉她潜水员很有可能。这是我除此以外碰到的一个案例。

这个患儿是一名年轻女病态，她于 2018 年 3 月末 15 日来华山疗养院中神经内科求诊，她展现出让人羡慕的职业—专职的潜水员教练。

在 3 月末 10 日同一时间她一直在给参加者要用潜水员培训，3 月末 10 日她潜完水突发一次特质失常，肢体嗜睡，舌头咬势，数分钟后清醒，只不过这是一次较高血压发作。此后她每日咳嗽食欲不振，脖子酸痛，萎靡不振，所以她来院中求诊了，来院中所患儿不想有要用任何检查。

换要用你，你的第一重排是什么？我的第一重排也是唯一的重排：食道四楼。

因为曾我听得王教授查房却说过，他有一例患儿是潜水员员，曾起因过多次颈食道四楼。

当时我科疗养院中手术室捧场，所以我建议到靠近的疗养院中求诊，到了那里面很快速就收转为入院中。当天下午就造出了结果，正确是食道瘤（布 1）。腰脱下放造出来全是血病态液体，即内层下腔造发炎。

布 1 左侧颈内食道并未见显影，前方颈内食道用户端见食道瘤，并常有多根肾脏平坦

我以同一时间不探究潜水员，当我看见这个病人时我不想什么简而言之，除了就让王教授的案例外，不想有其他更多鉴别诊断，所以我将潜水员对自主神经系统有害要用一些解构。

潜水员随之而来的主要自主神经系统有害有汞柱伤势、减压病、氧中亦会毒和肾脏损伤势，其他不严重的或者关联性关系不明确的损害有咳嗽、认知功能失常、病态格行为彻底改变、颅内无征状病态病灶等，本文不展开讨论。

汞柱伤势

首先来复习一下的中亦会学的基本知识，我们生物生活在的地球，时刻经倍受着液体对我们的阻力，即大汞柱，其个数为 101.3 千帕，我们已对已习以为常，不想有任何感觉。

但是到了底下面就不一样了，当我们咋一跳到游泳池里面，我们第一感觉就是手臂被失去平衡了，不想错，这个就是水对我们全身的额外阻力。

当我们潜转为入海底 10 米，水就亦会额外给我们全身随之而来一个 101.3 千帕的阻力，根据玻义舌热力学，在定量定温下，理想气态的重量与气态的势能成反比，所以随着阻力的增较高，气态的重量就亦会相应变大（见布 2）。

布 2 水平面上的汞柱为 1 个大汞柱，火球每往海底潜 10 米，倍受到此番的阻力就亦会减低一个大汞柱，而根据玻意舌热力学，气态的重量和其所倍受的阻力相乘为一恒定值，所以越往下潜，火球的重量相应的越小。

比如潜到海底 40 米，退潮上的大火球里面的气态重量可以压得只有原来的 1/5。如果这个时候突然间把火球放开，让它回到退潮上，火球里面的气态重量亦会突然间膨喷 5 倍，这却是是一次大爆炸，如果把火球换要用是人的话……（布 3）。

布 3 秘鲁一名潜水员员造出水过快速，然后皮肤下消除大量的发炎

我们所却说的第一类的潜水员有害是汞柱伤势，就是基于上述这个法则，是由于潜转为入或浮造出退潮过快速致使，它多半起因在消化系统造出口平坦的隔膜大肠脏，比如舌道和大肠（口腔虽也是隔膜，但无奈嘴里太大），潜转为入过快速致使隔膜内气态催剧压缩，隔膜壁上的血液循环或者体液大量渗造出；浮造出过快速亦会致使隔膜内气态催剧膨喷，喷遁隔膜，这种重排随着深转为入潜造出而立竿见影。

舌：舌可分中亦会舌和内舌。

中亦会舌：口部遁裂致使舌聋，严重的喷遁面神经管骨质致使区域内病态面瘫。

内舌：半规管遁裂致使头痛。

大肠：静脉是消化系统最大的隔膜大肠脏。

当静脉内气态膨喷时液体遁转为入肾脏可致使脑气态栓塞，依赖于心室卵圆孔并未闭者相更为故意。其发病催骤，多半在浮造出退潮 5 分钟内造经常出现。

最常见的征状是全局病态征状—特质失常，其他平庸有较高血压，偏瘫，视力失常和视觉失常等。脑气栓的造经常出现多半和不正确的潜水员惯用有关，当在海底灌装液体快速耗竭时，人多半亦会催着浮造出退潮，并且在浮造出处理过程中亦会不熟练的潜水员者亦会惯用病态的屏气，这样一来就非常有可能。

脑气栓多半几分钟到几小时内缓解，治疗上不适用常规的抗白细胞制剂，而应该应用于较高强度氧的屋，减低汞柱以使脑肾脏中亦会的棉花糖重量变大以利于排造出。

减压病

液体中亦会的主要成分是二氧化碳（78%）和二氧化碳（21%），它们在理化病态质上有不同点：二氧化碳不无色水，二氧化碳能略有无色水（30 ml/L）；二氧化碳必须和血液循环中亦会的胆红素建构，而二氧化碳能和胆红素建构；二氧化碳必须被细胞组织为了让损耗，而二氧化碳可以被细胞组织为了让。

所以当此番汞柱很较高时，二氧化碳被很不感到较高兴地摁转为入消化系统组织中亦会去，可它一直在伺机逃脱以寻求报复，如果此时突然间此番阻力降较差，组织器官里面的二氧化碳就亦会被释放进转为入血液循环，可二氧化碳也不倍受血液循环待见，所以它就只能在血液循环当中亦会形成一个一个孔洞，如同开了一瓶可乐一样（布 4），这个就是减压病的法则。

布 4 这是一个人脑，粉红色的是脑表面的静脉肾脏，肾脏里面可看到一个个孔洞。这是尸检，却明确指出潜水员病真亦会死人！

减压病累及全身多大肠脏都有自主神经系统（脑、脊髓、锥体神经及肾脏），其中亦会脊髓倍受累平庸最为严重，可致使截瘫，累及人脑的征状和液体栓塞多种不同。减压病和液体栓塞有时较难不同点，两者可伴随依赖于。

因为组织向肾脏释放气态需要一定时间，减压病多半起因在浮造出退潮的半小时到 1 小时两者之间，而不像气态栓塞这么催。减压病的治疗方案和液体栓塞相似，要注意的是患儿必应用于直升机转为运，否则在较高较高空亦会汞柱变得更较差，血液循环中亦会更容易形成孔洞。

氧中亦会毒

在海底吸转为入灌装二氧化碳，大肠里面的氧分压亦会增大。过较高的氧分压亦会消除大肠水肿，这也是我们平常应用于呼吸机必须长时间打纯氧的根本。

对于自主神经系统，过较高的氧分压也有有害，潜水员者有可能起因食欲不振、恶心和较高血压，如果潜水员人员在底下面起因较高血压将极其有可能，并且救援者也是无可奈何，捞人必须太快速，捞快速了亦会起因上述的汞柱伤势和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

食道四楼

搜索文献，可以推断出潜水员和食道四楼有明确的关联性直接联系，倍受累肾脏有颈食道、椎食道和主食道等，但其明确机理依然不想研究相符，可能和海底较高强度压迫四肢肾脏、在底下面转为脖子及气态栓子遁坏肾脏壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

食道瘤

当我初诊时认为这应该是个肾脏四楼，但造出乎意料是个颅内肾脏的食道瘤，上网搜索确实多种不同的病例很少，均一例多种不同情况：

47 岁男病态，因二氧化碳耗竭催速升上退潮，他昏迷 40 分钟后附身，但造经常出现剧烈咳嗽，在当地按照汞柱伤势治疗。2 天后他回国转为入住当地疗养院中，精神科要用 CT 推断出是内层下腔造发炎，自力 DSA，推断出人脑同一时间运输食道上有一 8X14 mm 的食道瘤（布 5），其发病机理未必相符。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

布 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相、MRA 和 DSA，都提示人脑同一时间运输食道上的食道瘤

后记

跑步伤势膝盖，游泳伤势舌朵，跳水伤势双眼，运动总有潜在倍受伤势的可能亦会。而却说到潜水员运动大家就更为孤单了，这项运动在近几年来参与的人逐渐增多（比如我同事），它是一项潜在可能亦会很较高的运动，认知科学精神科需要对潜水员有害稍稍探究，才不至于像我一样碰到病人手足无措。

而潜水员初学者应当已对运动稍稍敬畏，不得不潜水员同一时间要对自己全身虚弱有正确指标；出厂后务必要听得从专业人员指挥，必须擅自行动；结束潜水员后要继续掩蔽自己全身的状况，如有不适要及时去疗养院中求诊。

期盼这篇文章不想吓坏我同事的，客观来却说潜水员是一项良好的运动。

编辑｜晓玮

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编辑： 文千月末